Физиология нейрона


Регионарная анестезия может использоваться как дополнение к общей анестезии для уменьшения потребности в анестетиках и улучшения качества послеоперационной аналгезии после достаточно травматичных вмешательств, таких как ластэктомия с иссечением подмы шечных лимфатических узлов, или реконструктивных операции на молочной железе При солее обширных вмешательствах в некоторых центрах применяется торакальная эпи-луральная анестезия (см. гл. 9).

Методика выполнены блокады. Регионарная анестезия при вмешательствах на молочной железе включает инфильтрацию вдоль веточек многочисленных нервов, которые иннервируют эту область Простои разрез или эксцизионная биопсия лучше всего выполняется под инфшпграционной анестезией, которая выполняется чепосредст венно в зоне оперяции Однако введение местного анесте тика напрямую в железистую ткань молочной железы приводи г к неполной анестезии, так как местный гнестетик, введенный прямо в протик молочной железы, обеспечивает анес тезию, ограниченную конкретной долькой Удаление большого сектора молочной железы и простая мастэктомия могут быть выполнены с испо шзованием серми «футлярны: блокад» (см .1). При необходимости инфильтрировать большую область лучше использовать спинальные иглы малого калибра (25 G Quincke) цлиной 3'/2 и 4 дюйма (9—10 см;. Нижнебоковые отделы молочной железы могут быть анестезиоованы введением местного анестетика в ретромаымарное пространство из одного вкола в нижнебоковой области молочной железы Передние ветви межреберных нервов входят в медиальную часть молочной желе *ы и (шокируются подкожным введением местного анестетика вдоль линии, проходящей от вырезки грудины до мечевидного отростка по ^еберно-хря щевым соединениям. Верхние отделы молочной железы анестезируются при подкожном введении местного анестетика вдоль нижнего края ключицы, от ьырезки грудины до акро-миадьного отростка. Рели при хирургическом вмешательстве могут быть затронуты грудные мышцы, то их можно обезболить инфильтрацией в пре, (елах верхнеооковой части большой грудной мышцы, рядом с местом при крепления малой грудной мышцы