Физиология нейрона


Осложнеш'я При выполнении блокады плечевого сплетения межлестничньш доступом могут разви ъся серьезные осложнения и побочные эфАекты (см табл 6.1). Как виднс на .5. соседними структурами сплетения являются сонная артерия, эпидуральное и субарахноидальпое пространства и спинной мозг. Близость этих структур ведет к нескольким нсжелательпыг [ побочным эффектам включая синдром Горнера (ипсилатеральныл птоз, миоз и энофтальм) и блок возвратного гортанного нерва, стедсгвием чего яв^ыется хрипота. Эпидуральная и субарахноидальная анестезия может быть следствием глубокого введения иглы, поскольку позвоночник рас полагается всего лишь в 35 мм от кожи В 100% всех МЛБ на стороне блокады развивается парез супола диафрагмы, так как диафрагмаль-ный нерв и шейные корешки расположены к зсне блокады очень бли ко (см. .7) Эти явления могут проявляться ощущением одышки, и у большинства пациентов обусловлены снижением легочной вентиляции на 30% от исходных патмстров. Таким образом, проведение МЛБ относительно противопоказано больным, которые не способны компенсировать эти изменения. Осложнением, уникальным для МЛБ, считается развита: в 13—24% иезапной серьезной гипотонии и брадикар-дии при выполнении вмешательства на плече в положении сидя (см. .8) Полагают, что этот феномен является вторг^ной реакцией на введение экзогенного адреналина и, возможно, обусловлен рефлексом Ьецолвда - Яриша. Этот рефлекс разви аается. когда механорецеп-торы я елудочков активизируются усиленными сокращениями пустого желудочка, что вызывает рефлекторную брадикардию. Частота случаев гипотонии орадикардии может бытн уменьшена профилактическим назначением метопролола, но не гликопирролатэ Наконец, при всех подходах к плечевому сплетению имеется 2) Внутриартсриальное введение особенно опас • но при МЛБ, потому что даже 1 мл местного анестетика, введенного непосредственно в позвоночную артерию, может стать причиной