Физиология нейрона


Поскольку высокая и среднегрудная эпи-дуратьные блокады проще всего выполняются из парамедиального доступа, именно эта методика будет описана для выполнения грудной блокады. Описание доступа по средней линии будет обсуждаться вместе с поясничной эпидуральной анестезией. Как срединный, так и парамедиальный доступы используются на любом уровне позвоночника, и потому есть много сторонников и того, и другого метода. Для катетеризации грудного отдела эпидурального пространства больной удобно укладывается на бок, чтобы позвоночник располагался параллельно кровати. Положение сидя — альтернатива вышеуказанному — используется у больных с ожирением.

Видно, как игла вводится рядом со средней линией на уровне нижнего края остистого отростка, а затем смещается вдоль пластинки и в межпластинчатое пространство.

Пациента надо седатировать до уровня психологического комфорта, при котором со храняется контакт больного с анестезиологом. Минимальный уровень мониторинга — пульсоксиметрия, позволяющая контрилиро вать тастоту сердечных сокращений и сатура цию кислорода. (Полное обсуждение мони торинп. во время выполнения блокад — см. в гл. 4.) После выборе нужного межпозвоночного промежутка пальпируется расположен ный снизу остистый отростот Это середина расположенной ниже позвоночной пластики Место вкола иглы намечают рядом со спедней линией так, чтобы не лопасть в поперечный отросток Затем тонкой иглой длиной около 4 см анестезируют кожу и подлежащие ткани, включая надкостниц} пластинки Эта игла в дальнейшем играет роль указателя предварительно выбранного места .