Физиология нейрона


Клиническое применечие

Каудальный доступ — когда-то основной в акушерской анал^езии — вытеснен поясничным и грудным доступами Причин этой перемены несколько, включая анатомическую вариабельность, относительную техническую трудность доступа и отсутствие современных методов всесторонней тренировки в выполнении этой методики. Современные показания для каудальной анесте ми ограничены послеоперационной анатгезией у детей введением стероидов в эпидуральное пространство если поясничный доступ невозможен или затруднен, и очень редко — для обезболи - вания вмешательств на промежности в ано-ректальнои зоне и на нижних конечностях.

Техника блокады

Для выполнения каудалыой блокады больной укладываемся на бок или на живот (Оедра слегка приподняты, пятки ротированы наружу). У детей эта блокада вы юлняется под обшей анестезией в положении на боку. В каудальный канал проникают через сакральное отверстче. Анатомия последнего может варьировать, при этом может частично сохраняться плаепшка и остистый отросток, что делает каудш. ьное гространство недоступным у 1% взрослых Сакральное отверстие расположено выше копчика, на уровне верхнего края межъягодичной борозды Вершина равнобедренного треугольника, основание кото рого находится вверху и проходит через зад ние верхние ости подвздошной кости, будет лежать на сакральном отверстии по обе стороны от которого пальпируются сакральные рога (.18) У детей рога пальпируются довольно просто (см 19). После идентификации сакрального отверстя игла кали бра 22 G вводится под углом 45° к коже, срез иглы дилжен быть направлен кпереди Когда кпестцово-копчиковая мембрана будет пунктирована (обычно с характерным «хлопком»), игла переводится в «плоскую» позицию и продвигается вперед на 1 см у взрослых и 1 см у детей (см. 20). Перед тем как вводить местный анестетик, необходимо провести ас-пирационную пробу чтобы убедлтъея в том, что мешок тв :рдой мозговой оболочки, обычно расположенный у взрослых на уровне S2.