Физиология нейрона


Сама анатомия эпидурального пространства делает его весьма предрасположенным к ра шитию кровотечений, осложняющих мани-

3.1. Схема расположения эпидуральной гематомы, сдавликающей спинной мозг.

пуляцию Пространство заполнено довольно крупными венами, которые часто пунктиру ются спи. гальной или эпидуральной иглой. Небольшие рсзмеры пространства обусловливают то, что и небольшая гематома довольно быстро начинает сдавливать спинной мозг или нервные корешки (3.1) Более того, кровотечение незаметно при наружном обследовании. Когда давление начинает превышать пепфузионное и/или венозное давтение спинного мозга, развивается ишемия, которая ь течение нескольких часов может привести к по-лреждению спинного мозга. Обычно эпицу ральная гематома развивается постепенно и незаметно, первые симптомы появляются в среднем через 3 дня лосле первого введен] я НМГ. Особенно неприятно то, что многие эпидуральные гематомы начинают проявляться после удаления катетера. Классический симптом - рецчдив боли, но развивается он менее чем у половины больных Более часто развиваются функциональные расстройства кишечника или мочевого тыря, мышечная слабость после прекращения блокады или рецидив симп 1 омятики, послужившей показа нием к блокаде При подозренш на эпиду-ральную гематому диагноз может быть подтвержден КТ или магнитно - резонансным исследованием (3.2) Необходимы быстрая диагностика и лечение эпидуральной гематомы, поскольку полное или хотя бы частичное неврологическое восстановление возможно, если между первыми проявлениями осложне - ния и декомпрессивной ламинэктомией про шло не более 8 ч (3.3) (блок 13.1).