Физиология нейрона


Успешному выполнению блокады верхнего подчревного сплетения в значительной степени способствует рентгенологическое наведение Больной укла цлвается на живот, под нижний отдел живота и гребни подвздошных костей подклрдывается "одушка, чтобы спо собствовать заднему отклонению газа, что облегчит доступ к лояснично-крестц„вому сочленению. Ось пучка рентгеновских лучей направляется под у*лом 30 - 45° кауда 1ьно и наклонно к средней линии под углом 25—35° в полость газа, чтобы идентифицировать межпозвоночный диск L5—Si. Чтобы проникнут» к переднеоо.<овому. фаю пояснично-крест-цового сочленения, есть небольшое треугольное окно, через которое и должна проити игла. Треугольник сверху огран гчен поперечным отростком L5, латерально — греОнем подвздошной кости, медиально — фасеточным сочленением L5—S|,' эти образования легко определяются при рентгеноскопии (1.13). Пункциг выполняется над проекцией нижней вершины этого треугольника, ооычно по краю гребня подвздошной кости, в 5—7 см от средней линии, на уровне остистого отростка L4. Игла калибра 22 G длиной 12,5 см (20 см у больных с ожирением) направляется под контролем рентгеноскопии к переднебоковой поверхности промежутка L5—Si (1 14). Для подтвержцения правильности* положение иглы — спереди от по-яснично-крестцового сочленения — вводят 2—3 мл рентгеноконтрастного препарата Такую же процедуру выполняют с противоположной стороны. Временный блок выполни ется 8—10 мл местного ангстетика (0,25% бупивакаин) Кандидатами для невролиза являются больные, у которых блокада местным анестетиком снижает боль на 50% и боле? Этим больным вводят по 8 мл 10% феиола с каждой стороны