Физиология нейрона


В общем, ясно, что постепенное развитие симптомов токсичности местных анестети] ов ^вязано с увеличением свооодчой фракции препарата (т. е. не связанной с белком) в сыворотке крови (см. .6) Однако сущестзу-ют сообщения о внезапном f азвитии кардио-токсических эффектов на бупивакаин без ка ких-либо предварительных признакос, юз • можно, обусловленных высоким уровнем белка в сыворотке и дегочнео гликопротеина, связывающего бупивакаин Как только бупивакаин попадает в системную циркуляцию, этот протеин оказывает защитное действие в отношении кардиотоксических влияний, связывая «свободный» (несвязанный) бупи->акаин, но ко1да эта связь распадается, вы-сзобожтая препарат, дополнительное введение бупивакаина приводит к внезапному развитию токсичности В дополнение ко всему, токсичность бупивакаина развивается одновременно и со стороны ЦНС (судороги), и со стороны сердечно-сосудистой системы Однократно ак гивно связавшись с провод идей системой сердца, бупивакаин приводит к развитию фибрилляции желудочков и выраженному блоку проводящей системы сердца Восстановления достигнуть очень сложно (примерно около 70% погибает), половина выживших пациентов имеет длительную нетру - дгосипсоонпсть 'см блок 2Д).

Благодаря основательному и всесторонне му пониманию фармакологии местных анестетиков анестезиолог может осуществить рациональный выоор фармакологического препарата который наиболее полно удовлетворял бы требованиям хирургического вмешательства или акушерской ситуации. Токсические реакции лучше предупреждать и лечить с глубоким пониманием токсикологии мест ных ан :стетиков.