Физиология нейрона


Амидные местные анестетики

Лидокаин

Лило каин был синтезирован N Lofgien в 1948 1 и остается наиболее широко используемым местным а (естетиком Он сочетает достаточную мощность, быстрое начало и среднюю продолжительность действия, хорошую тканевую проницаемость и мини-м шьную кардиотоксичность Лидокаин при меняется pjm инфилырационной, внутривег ной регионарной анестезии, блокады крупных нервных стволов, местной анестезии верхних дыхательных путей и нейроаксиаль-ной анестезии.

В экспериментах на животных было показано, что нейротоксичность лидокэина зави сит лт его концентрации и экспозиции. В клинике высокие концентрации лидокаи-на, используемые д, м прод генной спиналъ-ной анестезии, могут излишне сильно воздействовать на близлежащие структурп — конский хвост или нервные корешки Эти проявления связаны с механизмом, который в некоторых случаях приводит к развитию синдрома конского хвоста, о котором сообщалось в связи с использованием микрокатетера малого диаметра для npo/iленной спинальной анестезии Эти микрокатетеры были доступны в США в начале 1990 х годов и имели малый диаметр, равный 32 G Очень маленький просвет и большая длина этих катетеров вы-зывали значительное сопротивление при инъекции и препятствовали току раствора через катетер Это сопротивление приводило к малой степени турбулентности при выходе местного анестетика из катетера в интрате-кальное пространстве Без турбулентности потока местный анестетик хуже смешивался с ликвором. Высокие концентрации местного анестетика воздействовали на окружающие нервные структуры, приводя к прямому ней-ротоксическому эффекту Спинальные микрокатетеры были изъяты из рыночной сети США. При спинальной анестезии, выполненной однократной инъекцией местного анестетика, може^ развиться транз] [торный неврологический синдром (ТНС), этиология которого остается неясной. Так как он чаще имеет место после применения лидокаина существует предположение, что ТНС — это легкая токсическая реакция