Физиология нейрона

    Потребность миокарда в кислоооде




    Во многих исследованиях исходов нейро-аксиальную блокаду местными анестетиками связывают со снижением уровня гормональных маркеров стресс-реакции В большинстве этих исследований снижение частоты ос ложнений, связанных с сердечными расстройствами, Tpi 1М0030М сосудов и инфекцией, отмечено на фоне регионарной анестезии. Однако прямых доказательств существования причинно-следственных связей между снижением уровня с тресс - медиаторов на фоне регионарной анестезии ~л улучшением клинического исхода нет.

    Несмотря на то что в миокарде создано благоприятное отношение снабжение/потребность в кислороде слишком мало клинических доказательств, что это регионарная анестезия улучшает кардиальный исход Вы сокая блокада местны ти анестетикам1 тора кальных сегментов (Т|—Т4) снижает потребность миокарда в кислоооде, вызывая бради кардию и снижая сократительтгто способ ность миокарда (т. е. угнетая инотропную функцию сердца) (5 3). Точно так же симпатическая блокада улучшает доставку кислорода миокарду, увеличивая кровото] через пораженные атеросклерозом коронар ные артерии. В отличие от поясничной эпи дуральной блокады, которая ведет к дилатч ции сосудов нижних конечностей, блокада торакальных сегментов сохраняет тонус поясничного отдела симпатической цепочки сохраняя тем самым нормальное диастоли-ческое, перфузионное давление коронарных сосудов Тем не менее, несмотря на эти благоприятные теоретические предпосылки, доказать улучшение кардиальных исходов именно регионарной анестезией трудно. В эдном мета-анализе выяатено небольшое снижение частоты послеоперационных инфарктов, но при массовых рандомизировач ных клинических исследованиях не удалось связать улучшение кардиальных исходов ни с интраоперационным, ни с послеоперационный применением эпидуральной анестезии.