Физиология нейрона

    Разрыв матки по рубцу




    Значительно чаще чем системный сепсис или локальный целлюлит, во время родов бывает хориоамнионит. Это типичная полимик робная инфекция гнездящаяся в амниотиче-ской жидкости и компонентах плаценты часто проявляющаяся во время длительнсго преждевременного разрыва плодных оболочек Диагноз устанавливают клинически на основание лихорадки у женщины болезненности матки. Хориоамнионит, не связанный с сепсисом (гипотония, олигурия, изменение психического статуса, ознобы), не является противопоказанием к эпидуральной или спинальной анестезии В ряде крупных исследований пациенткам с подозрением на хориоамнионит на фоне антиоиоти кодера пии проводили эпидуральную аналгезию; не было отмечено ни одного случая эпи трального абсцесса или менингита обусловленного указанной патологией

    Некорригированная гиповолемия — еще одно противопоказание к регионарной анес тезии, Во время родов кровотечение — самая частая причина выраженной гипотонии Вместе с тем это ведз гцая причина материнской смертности. Чаще всего кровотечение развивается при предлежании или преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты. К опасной для жизни кровопотере может привести разрыв матки по рубцу после кесарева сечения в предыду щих родах при попытке родорэзрешения через естественные родовые пути При предле жании плаценты кровотечение очевиднс Однако при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты и разрыве матки трансвагинальное кровотечение может быть замечено не сраз\ Тем не менее, гипотония и тахикардия в сочетании с сильными болями в животе подтверждают дия гноз. Преждевременная отслойка плаценты в 10% случаев сопровождает я рассеянным внут96">8 В послеродовом периоде атония и выворот матки могут сопровождаться мае сивным кровотечением, которое может быть противопоказанием к регионарной анестезии Во всех этих случаях восполнение циркулирующего объема и коррекция свертываемости должны предшествовать рассмотрению вопроса о регионарной анестезии.