Физиология нейрона

    Каудальный канал ребенка




    У младенцев катетеризация эпидурального пространства чаще всего выполняется кау-дальным доступом Крестец у них плоский, менее изогнут, чем у взрослых, поэтому для пункции эпидурального пространства и проведения катетера через каудальный доступ требуется меньшее отклонение иглы Мето дика катетеризации эпидурального простлан ства в поясничном и грудном отделах у детей старшего возрасты га же, что и у взрослых, i; учетом, что глубина эпидурального протгран ства от поверхности кожи достигает уровня взрослых лишь к 18 - летнему возраст у

    Для проведения эпидурального катетера через каудальный канал ребенка укладывают на бок или на живот Рога сакрального отвер с гая можно пропальпиювать как два костных гребешка, в 0,5—1 см выше верхней точки межъягодичной складки (7 4) Применяется игла с мандреном калибра 22 G или внутривенный катетер длиной около 4 см. Игла внодится в крестцозо-копчиковую связку под углом 45° к пластинке крестца в краниальном направлении (7 4) После прохождения связки слышен легкий хлопок, после чего надо изменить направление иглы, направип ее вдоль оси каудтльного канала Игла вводится на глубину 1—2 см в каудальный канал, после чего мандрен из иглы удаляется В каудальном канале располагаются вечозные сплетения, поэтому чрезвычайно важно ввести тест-дозу, чтобы исключить внутривенную инъекцию препарата, даже при однократной методике блокады Удостоверившись с помошью аспирации, что ни кровь, ни ликвор из иглы не поступает, вводят гест-дозу мест ного анестетика, содержащую адреналин 1 200 ООО Во время введения npi парата пальпируют облает ь вокруг крестца, чтооы сразу выяви гь подкожное поступление анестетика из каудального кана ла в подкожную клетчатк; Количество препа рата, необходимое ддч блокады на конкрет ном дерматомном уровне, зависит главным образом от введенного объема а не от концентрации и широко варьирует от случая к случаю (см. выше клинические размышления).