Физиология нейрона

    Введение эпидурального катетера




    Компрессию беременной маткой, которая может значительно снизить венозный возврат Гиповолемия может быть откорригирована предварительной внутривенной инфузией, проведенной до блока ды. Введенный болюс к00 мл °ингера лактата; до некоторой степени снизит частоту выражен ной гипотонии, развивающейся во время спинальной или эпидуральной аналгезии Если АД у женщины упадзт на 20% от исходного уровня или ]появятся нарушения сердечного ритма у плода, для коррекции гипотонии следует ввести небольшие дозы вазопоессо-dob. Чаще всего вводят эЛедрин — 5—10 мг внутривенно Небольшт дозы фенилэфрина (50 мкг) у экспериментальных животных вызывают выраженный спазм маточных артерий, но у людей, как было показано, бывают спасительными

    Введение эпидурального катетера в эпиду-чальные вены происходит примерно у 5% беременных, что значительно чаще, чем у небеременных, так как. эпидуральные вены переполнены кповью из-за комгрессии нижней полой вены беременной маткой. £сли внутривенное введение катетера не будет распо знано, возможно системное токсическое действие местного анестетика, проявляющееся су юрогами или кардиотоксическими эффе с-тами Обычно катетер оказывается в вене в самсм начале процедуры, но это может произойти и несколько часов спустя при смещении катетера во время перемены положения пациентки Частоту катетеризации эпиду-ральных вен можно снизить двумя способ? ми. Во-первых, методика потери сопротивле ния со шприцем, наполненным физиологическим раствором. а не воздухом, реже сопровождается этим осложнением. Во - вторых, ка-тртер с мягким, эластичным кончиком реже проникает в вену, чем катетер жест. шй или с металлическим мандреном. О катетеризации вены можно судить по спонтанному появлению крови в катетере. Обнаружить кровь можно и при осторожной аспирации из катетера Вероятность выявления крови при аспи рации в значительной степени зависит от конструкции катетера. Старые катетеры с единственным отверстием на кончике позволяли выявить внутривенное введение катетера лишь в 50% случаев Современные катетеры, с дополнительными боковыми отверстиями, позволяют получить кровь при аспира ции в 90—99% случаев катетеризации вены. Очень важно > г ом нить, что катетер может располагаться в вене и при отрицательной пробе с аспирацией.